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输血史

英国医生威廉·哈维(William Harvey)充分描述了1628年的血液循环和血液特性,不久后就没有成功输血。 40年后,法国国王路易十四的医生将血液从羊中输给了一个在磨难中幸存的15岁男孩。 很少进行输血,普遍的信念是让患者流血会有更好的结果。

1901 年,奥地利医师卡尔兰德斯坦纳记录了第一批人类血型A,B和O,并确立了ABO相容性的基本原则。 

在第一次世界大战期间,发现抗凝剂如柠檬酸钠可延长血液的保存期限,并引入了制冷技术以保存更长时间。 战后,埃德温科恩开发了冷乙醇分馏,一种将血液分解成其组成部分的方法。

但是,是在第二次世界大战期间引入了大规模输血。 血液储存方法的发展将使这种宝贵的资源可以在战场上获得利用,并且围绕其收集,储存和供应的产业也得到了发展。

战争结束时,这个新兴行业有效地将其服务推向了医院和医疗机构。 在战后世界中,“血液拯救生命”的口号几乎没有受到质疑-毕竟,它是否在战争时期挽救了无数生命? 输血被认为是安全的,并且很容易被引入所有形式的手术中。 

几乎没有研究或没有其他研究可以证明,输血已成为全球医学和外科手术的默认位置。

 

无血的医学和手术的早期

然而,有些人质疑自由使用血液,并且越来越多的证据表明,不输血的手术可以在患者中产生好的或更好的结果。

这些不流血医学和外科医生的先驱者是美国外科医生 丹顿·库利被公认为“现代无血手术之父”。 1957年,在得克萨斯州心脏研究所工作的Denton Cooley在不使用输血的情况下进行了心脏直视手术-这是一项壮举,因为当时通常仅用于灌注心肺机的血液多达12个单位。

随着其他避免使用血液的技术被开发,术语“无血液手术”出现了。 Cooley医生进行了数百次手术,成功避免了输血常常引起的并发症。 文章:Cooley 1977 医生出版

    

Denton Cooley博士专访2011 (运行1:41中文字幕)

到了 1970s,其他外科医生展现出了与无血手术相似的成功。

在1973,心脏外科医生 杰罗姆凯博士写作 美国医学协会杂志“ 同样取得了类似的成功:“我们现在已经在洛杉矶的圣文森特医院做了大约6,000心脏直视手术。由于我们没有为大多数患者使用血液,我们的印象是患者做得更好。”

同样在 1970s,无血医学和外科学院在加州成立。由外科医生Ron Lapin和麻醉医师弗雷德加西亚领导,该研究所汇集了一个协调正规的计划,专门研究所有手术无血的学科。到1986年,成千上万的病人在没有使用血液或血液制品的情况下进行了大手术和麻醉 - 甚至在失血量达到90%的病人中成功地进行了紧急手术。

 

艾滋病和血液

在1981,美国疾病控制和预防中心(疾病预防控制中心)警告血液行业出现新的威胁。 血友病专家布鲁斯·埃瓦特(Bruce Evatt)博士在血友病患者中发现了卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)病例激增,这归因于凝血因子VIII的使用,凝血因子VIII是血液行业分发的一种必需的凝血蛋白。 他们还注意到,在美国的一组男同性恋者中,有一系列罕见癌症病例-卡波西氏肉瘤的报道,几乎都证明是致命的。

一年后,艾滋病(获得性免疫缺陷综合症)一词首次被使用并定义为: “一种疾病,至少可以中度预测细胞介导的免疫缺陷,发生在没有已知病例减少对该疾病的抵抗力的人身上。” 到1984年,研究人员已经确定了引起人类免疫缺陷病毒(HIV)的原因,该病毒是通过性接触,共用针头和血液制品传播的。

血液工业必须采取行动,到1985年,对该病毒进行了血液筛查测试。 不幸的是,这种延误对血友病患者造成了灾难性的后果,许多人通过使用血液制品感染该疾病。 到1990年代,对献血者实行了更加严格的条件,对血液制品进行了更好的治疗-如今,发达国家的血液传播的HIV感染率很低。 但是,艾滋病毒仍然是全世界关注的问题。 根据 世界卫生组织报告,在 2014 年,世界上有 36.9 人感染艾滋病毒。 在 2014 年间,也有 1.2 百万艾滋病人死亡。

艾滋病的流行突出显示了减少或消除异体血液制品使用的替代品的明显好处。 随着愿意提供这种替代治疗形式的机构数量的增加,对无血外科程序和技术的兴趣和研究也加速了。

 

变革组织

随着全球医院提供的许多不流血计划,到1990结束时,一种新的思维方式开始出现。 血液管理将成为护理和输血的新标准的替代方案。 诸如促进血液管理协会等组织(SABM),促进输血替代的网络(NATA),则 澳大利亚血液保护协会(AABC) 和医学血液管理学会(MSBM)力图通过促进和支持研究与协作进行血液管理来扩大信息基础。

当SABM和MSBM组织了关于输血结果的国际共识会议(ICCTO)时,2009出现了一个转折点。 来自美国食品和药物管理局的国际专家 联合委员会, 美国红十字会,并 澳大利亚红十字会 解决了与不必要的输血相关的伤害的可能性。 调查结果发表在2011的文章中: 异体红细胞输血适应性:关于输血结果的国际共识会议。 (抽象)

越来越多的研究显示,减少或消除血液制品的好处已经开始被世界各地的医院,政府和监管机构注意到。

 

患者血液管理史

患者血液管理被定义

 1998 年,来自澳大利亚的血液学家詹姆斯·伊斯比斯特(James Isbister)教授首先提出了一种范式转变,重新回到患者关注的焦点。 (文章:输血的范式转变) 在 2005 年,他在“血液保存和输血替代方案更新”杂志上发表了一篇文章。 在这篇文章中,Isbister教授创造了“患者血液管理”一词,指出应将重点从产品改为患者。 要阅读这篇文章,请点击下面的图片。

 

  患者血液管理史

血液保存和输血替代品更新,2005 年December月。 

 

James Isbister教授讨论了患者血液管理的历史 (运行2:30中文字幕)

 

患者血液管理的未来

从标准输血实践转向患者血液管理正在全球范围内获得动力。 然而,这是一种“范式转变”,需要时间才能最终成为新的“黄金标准”。 患者血液管理的历史仍在撰写中。

(文章:患者血液管理:全球视野。) 

国际患者血液管理基金会等组织处于这一转变的最前沿。 基金会成立于2015年,是一家非营利的瑞士基金会,其宗旨是通过在临床实践中促进,扩展和改善循证患者血液管理来改善患者预后。 该基金会在全球领先的PBM专家的推动下,以科学验证和循证实践为基础,促进患者血液管理方面的教育和培训,以实现变革。

 

延伸阅读

输血免费医学和手术

摘录自 无输血医学和外科手术 教科书(PDF 603 kb)

 

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